Риск преждевременных родов и низкий, не соответствующий гестационному возрасту, вес новорожденных при аденомиозе: результаты японского когортного исследования


Risk of preterm birth, low birthweight and small‐for‐gestational‐age infants in pregnancies with adenomyosis: A cohort Japanese study

 

Авторы изучили результаты японского общенационального проспективного исследования (Japan Environment and Children's Study), в котором были представлены исходы 93 668 родов одним плодом с 2011 до 2014 гг. По данным анкетного опроса 314 беременности наступили у женщин с аденомиозом. Авторы использовали множественный логистический регрессионный анализ, чтобы оценить: мог ли аденомиоз быть связан с неблагоприятным исходом беременности. Возраст матери, курение, наступление беременности естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, наличие родов в анамнезе и их исходы, миомы матки и эндометриоза и величина индекса массы тела перед беременностью были проанализированы в качестве возможных вмешивающихся факторов (confounding factors).

 

Множественный логистический регрессионный анализ полученных данных показал, что беременности у женщин с аденомиозом характеризовались повышением риска преждевременных родов, а именно, до 37 недель (скорректированное отношение шансов (скорр. ОШ) 2,49, 95%ДИ 1,89‐3,41) или до 34 недель (скорр. ОШ 1,91, 95% ДИ 1,02‐3,55), низкого веса новорожденных (< 2 500 г) (скорр. ОШ 1,83, 95% ДИ 1,36‐2,45) или крайне низкого веса новорожденных (< 1500 г) (скорр. ОШ  2,39, 95% ДИ 1,20‐4,77), а также  малых  для своего гестационного возраста новорожденных (small‐for‐gestational‐age neonates) (скорр. ОШ 1,68, 95% ДИ 1,13‐2,51).

 

На основании полученных данных авторы пришли к заключению что беременность у пациенток с аденомиозом связана с повышением риска преждевременных родов, низкого веса новорожденных и малых для своего гестационного возраста новорожденных.

 

Источник:

 

Yamaguchi A,   Kyozuka H, Fujimori K, et al. Risk of preterm birth, low birthweight and small‐for‐gestational‐age infants in pregnancies with adenomyosis: A cohort study of the Japan Environment and Children's Study. Acta Obstet Gynecol Scand 2019;98(3):359-364

 

Комментарий

 

Данные нового японского исследования согласуются с результатами недавно опубликованного систематического обзора и мета-анализа по оценке  риска преждевременных родов и рождения детей с низким для своего гестационного возраста весом у женщин с аденомиозом и эндометриозом [Bruun MR, Arendt LH, Forman A, Ramlau-Hansen CH. Endometriosis and adenomyosis are associated with increased risk of preterm delivery and a small-for-gestational-age child: a systematic review and meta-analysis Acta Obstet Gynecol Scand. 2018 Sep;97(9):1073-1090]. Авторы рассмотрели данные 21 исследования (n=2 517 516). Женщины с эндометриозом характеризовались повышением риска преждевременных родов [ОШ 1,47, 95% ДИ 1,28-1,69] и рождения детей с низким для гестационного возраста весом (OШ 1,26, 95% ДИ 1,04-1,54). По сравнению с эндометриозом при аденомиозе отмечалась еще более высокая вероятность преждевременных родов (OШ 3,09, 95% ДИ 1,88-5,09) и рождения детей с низким для гестационного возраста весом (OШ 3,23, 95% ДИ 1,71-6,09). Полагают, что менее благоприятные исходы беременности при аденомиозе по сравнению с эндометриозом могут быть связаны с характерными для этого заболевания нарушениями в переходной зоне между эндо- и миометрием (junctional zone) [Dueholm M. Acta Obstet Gynecol Scand 2017;96:715–26].

 

Результаты приведенного систематического обзора и мета-анализа имеют важное клиническое значение, поскольку оба показателя служат негативными прогностическими факторами в отношении краткосрочного и долгосрочного здоровья потомства.

 

Принимая во внимание вышеприведенные данные о повышении акушерских и неонатальных рисков, закономерно встает вопрос о необходимости подготовки женщин с эндометриозом и аденомиозом к беременности

 

Клиницисты на собственном опыте хорошо знают о высокой эффективности диеногеста в дозе 2 мг/сут (Визанна) для лечения эндометриоза. В последние годы появляется все больше исследований о применении этого препарата для лечения аденомиоза. Результаты нескольких клинических исследований различной длительности продемонстрировали значительное снижение выраженности боли (дисменореи и тазовой боли), связанной с аденомиозом, по данным визуальной аналоговой шкалы при сравнении с женщинами, получавшими плацебо [Hirata T, et al. Gynecol Endocrinol  2014 Oct 6;30(10):726-9] или агонисты ГнРГ [Fawzy M, Mesbah Y. Arch Gynecol Obstet 2015;292:1267–71; Osuga Y, et al. J Obstet Gynaecol Res 2017;43: 1441–1448]. Наиболее частые побочные реакции в исследовании Osuga и соавт. включали метроррагию (96,9%) и приливы (7,7%), но в большинстве случаев кровотечения были приемлемыми для женщин, благодаря мощному прогестагенному действию диеногеста на эндометрий. В результате терапии аденомиоза диеногестом у нуждающихся в беременности пациенток в эутопическом эндометрии было обнаружено повышение числа натуральных киллеров (гранулярных лимфоцитов), которые способствуют лучшей имплантации эмбриона в эндометрий и предохраняют его от инфекционной агрессии в первые недели после имплантации [Prathoomthong S, et al. Int J Fertil Steril 2018;11:279–86].

 

В недавнем исследовании было показано, что   предварительное лечение диеногестом повышает  эффективность ЭКО на 48,6% у пациенток с I–II стадией аденомиоза  [Vartanyan E, et al. Gynecol Endocrinol 2015;31(Suppl.):42-45], возможно, благодаря улучшению рецептивности эндометрия вследствие преодоления резистентности к прогестерону и мощному комплексному противовоспалительному влиянию.

 

Создано при поддержке компании АО «БАЙЕР» PP-VIS-RU-0006-1