Рекомендации Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
скачать материал
Итоговые Утверждения и Рекомендации
Глава 1: Введение
Итоговые Утверждения
1. Эндометриоз является широко распространенным заболеванием и выявляется у 5 % -10 % женского населения и его значение зависит от клинических симптомов. (II-3)
2. Клеточные и молекулярные этиологические теории развития эндометриоза, как воспалительного и эстроген-зависимого нарушения улучшили наше понимание этого заболевания. (III)
Глава 2: Ведение боли
Итоговые Утверждения
1. Симптомы могут значительно варьировать; однако, существуют определенные признаки, позволяющие с большой степенью вероятности предположить наличие эндометриоза. Клиницист должен знать о возможных атипичных проявлениях заболевания. (I)
2. Эндометриоз может быть хроническим, рецидивирующим нарушением, требующим длительного наблюдения. (I)
3. При подозрении на глубокую инфильтративную форму эндометриоза, обследование органов малого таза, включающее ректовагинальное исследование, является крайне важным. (III)
Рекомендации
1. При подозрении на эндометриоз обследование должно включать сбор анамнеза, физический осмотр и визуализационные методы исследования. (III-A)
2. Рутинное тестирование на СА-125, как часть диагностического исследования эндометриоза, не должно выполняться. (II – 2D)
Глава 3: Медикаментозное ведение боли, связанной с эндометриозом
Рекомендации
1. Комбинированные оральные контрацептивы, в идеальном случае назначенные в непрерывном режиме, нужно рассматривать в качестве первой линии терапии. (I-A)
2. Монотерапия прогестинами перорально, внутримышечно или подкожно также может рассматриваться в качестве первой линии терапии. (I-A)
3. Агонисты ГнРГ в комбинации с ГТ в качестве возвратной терапии или ЛНГ-ВМС нужно считать терапией второй линии. (I-A)
4. Агонисты ГнРГ должны использоваться в комбинации с ГТ в качестве возвратной терапии с начала лечения и в этом случае могут рассматриваться для долгосрочного использования (> 6 месяцев). (I-A)
5. В ходе ожидания купирования симптомов после назначения целенаправленных методов медикаментозного или хирургического лечения эндометриоза, клиницисты должны использовать анальгетики от НСПС вплоть до опиатов. (III-A)
Глава 4: Хирургическое ведение эндометриоза
Итоговые Утверждения
1. Лечение эндометриоза с помощью эксцизии или аблации очагов уменьшает боль. (I)
2. Для женщин с эндометриозом эксцизия, а не дренаж или фульгурация обеспечивает лучшее облегчение боли, снижение рецидивов и постановку гистопатологического диагноза. (I)
3. Одно только лапароскопическое удаление маточного нерва не обеспечивает существенное облегчение боли, связанной с эндометриозом. (I)
Рекомендации
1. Бессимптомные пациентки при случайном обнаружении эндометриоза во время хирургического вмешательства не требуют никакого медикаментозного или хирургического лечения. (III-A)
2. Хирургическое лечение женщин с болью, связанной с эндометриозом должно быть оставлено для тех, у кого медикаментозная терапия оказалась неэффективной. (III-A)
3. Хирургическое лечение глубоких инфильтративных форм эндометриоза может потребовать специального опыта с применением междисциплинарного подхода. (III-A)
4. Эндометриомы яичников более 3 см в диаметре у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем, если это возможно. (I-A)
5. У пациенток, не заинтересованных в беременности, нужно начать терапию КОК (в циклическом или непрерывном режиме) после хирургического удаления эндометриом яичников. (I-А)
6. Пресакральная нейротомия может рассматриваться как дополнение к хирургическому лечению боли, связанной с эндометриозом . (I-A)