Рекомендации Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
скачать материал
Глава 5. Хирургическое лечение бесплодия, связанного с эндометриозом
Итоговые Утверждения
1. Лапароскопическое лечение при минимальных или умеренных формах эндометриоза улучшает показатели наступления беременности независимо от выбранного метода удаления эндометриоидных очагов. (I)
2. Эффект на фертильность хирургического лечения глубоких инфильтративных форм эндометриоза спорен. (II)
3. Лапароскопическое удаление эндометриом яичника более 3 см в диаметре может улучшить фертильность. (II)
Глава 6: Медикаментозное лечение бесплодия, связанного с эндометриозом
Итоговое Утверждение
1. Если пациентка с диагностированным эндометриозом должна подвергнуться процедуре IVF, назначение аГнРГ в комбинации с возвратной ГТ в течение 3 — 6 месяцев перед ее проведением улучшает уровень наступления беременности. (I)
Рекомендация
1. Медикаментозное лечение бесплодия, связанного с эндометриозом в форме гормонального подавления, неэффективно и не должно предлагаться пациентке. (I-E)
Глава 7: Эндометриоз у подростков
Итоговые Утверждения
1. Эндометриоз — самая частая причина вторичной дисменореи у подростков. (II-2)
2. У подростков с эндометриозом с большей вероятностью, чем у взрослых женщин, отмечается ациклическая боль. (III)
3. При физическом осмотре подростков с эндометриозом редко выявляются какие либо отклонения, поскольку у большинства из них заболевание находится на ранней стадии. (II- 2)
Рекомендации
1. Эндометриоз у подростков часто характеризуется начальной стадией и атипичными проявлениями. При проведении лапароскопии выявляются атипичные эндометриоидные поражения в виде светлых пузырьков и очагов красного цвета. (II -2B)
2. Все доступные методы лечения эндометриоза приемлемы и для подростков, но следует учитывать возраст пациентки и профили побочных эффектов лекарственных средств. (III-A)
Глава 8: Эндометриоз и рак
Итоговые Утверждения
1. Распространенность рака яичников у пациенток с эндометриозом составляет менее 1 %. (II- 2)
2. Иссечение очагов эндометриоза или взятие биопсии из подозрительных эндометриоидных поражений помогают подтвердить диагноз и исключить малигнизацию. (II — 2)
Рекомендации
1. Биопсия эндометриоидных очагов, как можно полагать, позволяет подтвердить диагноз и исключить возможную малигнизацию. (II -2A)
2. При подозрении на эндометриому яичников лечение следует проводить согласно Руководящим принципам SOGC «Начальная Оценка и Направление Ведения Образований в малом тазу/в Яичниках» («Initial Evaluation and Referral Guidelines for Management of Pelvic/Ovarian Masses»). (III-A)
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ASRM Американское общество Репродуктивной медицины (American Society of Reproductive Medicine)
МПК Минеральная плотность кости
КОК Комбинированные оральные контрацептивы
ДМПA Депо медроксипрогестерона ацетата
ГнРГ Гонадотропин рилизинг гормон
ГT Гормональная терапия
IVF in vitro fertilization
ЛНГ-ВМС Внутриматочная система, выделяющая левоноргестрел
МРТ Магнитнорезонанская томография
НПВС Нестероидные противовоспалительные средства
РКИ Рандомизированные контролируемые исследования